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心理疾病诊断与督导实训跟踪报道(2)

2017-08-30 09:33浏览数:10 


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心理疾病诊断与督导实训跟踪报道(2)

主讲专家:美国心理学专家张道龙

时间:2017年8月26日上午



所谓短程心理咨询,一般指在4-6次内解决来访者的问题和困扰,这是现代社会的需要。弗洛伊德的时代不同,那个时候基本上是私人诊所,找他看病的基本都是有钱的白人女性,赶着马车来,相当于200多个有钱女人“包养”了他!心理咨询是在一定经济水平基础上,所谓“饱暖思淫欲”,满足了基本的生存需要后,开始出现不同的心理困扰。如果饭都吃不饱,怎么能做心理咨询呢?在美国,咨询公司也要求短程有效,满足来访者的需要。长程咨询基本在欧洲走向衰退,在美国走向死亡,而在大陆却是“春风吹又生”!保险公司的介入也是短程心理咨询大力发展的有力推手。今天的中国特别像70年代的美国,在中国未来几年内,短程心理咨询一定会得到大力发展!




心理咨询助人的范围有哪些?轻、中、重度精神障碍的都适用,只不过中度以上还需要配合药物治疗,而重度还需要像ECT这样的治疗。短程咨询筛选来访者的标准:来访者的困扰不是那么严重、时间不那么长久的。很多咨询师做咨询不做概念化,这是个普遍的、严重的问题!在完成评估和概念化之后,要提出针对性的治疗计划,具体的、可实施的!没有这些,不是一个合格的咨询师。来访者可以脑子不清楚,咨询师不行。在美国,都是经过三到五年的规范化培训,然后一辈子不需要学习!在国内,咨询师往往是一辈子都在学习,但怎么学也学不会,所谓的“学习型人格障碍”。鉴别不出哪些是知识,哪些是技能,哪些是经验,哪些是智慧,这很麻烦!


那么该如何选择咨询方法呢?


第一种,根据咨询师自己的擅长来选择,这是最差的方法。拿着锤子找钉子——咨询师只会一两种方法,拿来应付所有来访者,怎么能效果好?

第二种,基于诊断标准选择治疗方法,这比第一种好,起码承认了诊断标准。

第三种,最好的办法是基于实证选择治疗方法,这是美国90%咨询的做法。今天概要介绍十种短程心理咨询的方法。短程心理咨询不是一个方法或流派,是现代社会应运而生的,更像一种运动。

技术好学,但应用难,尤其还要在行云流水的对话中完成评估、概念化和治疗计划。

第一种,动机面询。我几乎每一个咨询都用。它最早被发明于戒毒的来访者中。因为这类问题特别容易复发,这个方法主要用来解决来访者的阻抗。不同的来访者处于不同的状态,愿意维持现状、犹豫不决的、承诺改变、尝试改变、新状态的都有。动机面询把不同的状态进行分类,发现帮助来访者努力进入下一个阶段是可能的,分阶段推进,往往效果更佳。比如,医生劝我减肥,我说减肥太难了,医生说游泳就行,我说鲸鱼和海豚天天游泳,哪个瘦了?说明我处于满足现状的状态,那么就需要动机面询。就得告诉我,这样下去容易三高,下次出现这方面的问题别忘了来找我,我们有办法解决。在20多种短程心理咨询方法中,每一个咨询我100%地使用动机面询,所有来访者,我都问“我是张医生,讲讲你的困扰吧”——都要问来访者有什么问题。假设他说我没病,我老婆让我来的。那老婆为什么让你来的?假设他说我老婆才有病。那你说说老婆为什么有病,有什么表现?这样一步步跟随与澄清!评估后,我都问,你希望和我讨论什么问题?快结束的时候问,你还有其他问题吗?也就是我不认为来访者有病,我也不知道他是什么困扰,这样的问询有利于减少阻抗。


第二种,认知行为疗法。艾伦·贝克发明,他认为认知决定情绪,情绪决定行为。我们的作用是把负性认知转成正向的。


第三种,短程精神动力学。精神分析是促进来访者的觉悟、反思,不可能短。精神动力学是帮助来访者寻找病理模式。和丈夫关系不好,和领导关系不好,有没有模式?


第四种,短程家庭治疗。两个人原本没问题,组建家庭后出问题了。因为两个人背景不同、家庭系统不同,在一起就会出现矛盾,你得会评估。是否过度负性?或者缺乏技能?一个独生女被照顾惯了,突然结婚不会过日子。有没有夫妻矛盾?当然得靠智慧去平衡。比如婆媳矛盾的核心是丈夫。妈妈和妻子是两回事,不能混为一谈,妈妈代替不了妻子,妻子也不能代替妈,如果丈夫这关系平衡不好,当然出现问题。这里必须强调,知识本身不能带来收益,在美国要饭的也会英文,在中国都会讲中文,这不是优势,能教人家中文才能赚钱。咨询师靠智慧,不是知识。


第五种,积极心理学。研究发现,拥有积极心态、乐观、智慧、韧性强的人,困扰少、心理健康,能够很好的应对生活中的困境。比如,失恋的人认为,我跟这个女人没有爱情,那就意味着我跟其他女人可以有了,而不是钻牛角尖——就是说帮助来访者这样正向地想问题。


第六种,人际关系疗法。一个技术男原本挺好,当领导后就出问题了,搞不好人际关系,这是角色冲突了。一个女人从妻子变成妈妈了,原来也没有经验,角色转变了。这些事情该怎么办呢?用人际关系疗法。


第七种,延迟暴露疗法。用来解决像地震、抢劫、强奸等创伤事件的应对。在专业环境下,让来访者暴露这些创伤事件,并给予干预。这是基于CBT、系统脱敏这套思路设计来的。


第八种,正念减压。这是卡巴金教授发明的,观察印度和尚打禅得来的。卡巴金是专门研究疼痛的患者。和尚念经能忘记外面的世界,是佛经起了作用,还是注意力集中起了作用?答案是后者。他回国后教给患者关注自己的本体感觉,发现注意力关注当下的时候,竟然忘记了疼痛,也就是高度注意一件事的时候,就会忘了疼痛。所以这个方法也应用在失眠患者中。我做的更简单,让来访者用舌头数葡萄干的褶:吃一个葡萄干五分钟,三个就是15分钟,疼痛忘记了。我还习惯用英文字典:让失眠的人入睡前背英文字典。我行医31年,还没有任何一个人能背完字母A的,因为都睡着了!尤其是学习不好的。现在大家明白了吧,为什么佛经大家都看不懂?就是要你在看不懂的过程中忘记美色,没有了七情六欲。如果佛经像是连环画那么简单,哪还能起到这种作用!


第九种,团体咨询。一对多,解决效率的问题,基本上按照一定的主题来组织。比如戒烟小组、失眠小组、减肥小组等。当然这必须在专业人士的带领下。比如A你为什么戒烟不成功,用过戒烟的膏药吗?A说我过敏,不能用。那B你怎么成功的?B说我用戒烟糖。那A你能试试吗?突然C说我是跳大神成功的——那不对的,这是伪科学的。所以主持人必须有控场能力,必须有五年以上的临床经验。


第十种,SFBT,就是焦点解决短程治疗。这是一种具体的技术,不要把它和短程心理咨询搞混,这是两回事。通过“例外”来帮助来访者。这是所有技术中相对简单、易学、容易上手的。




张道龙医生简介

Daolong Zhang,M.D.美国华人精神医学专家、心理学专家。

美中心理文化学会(CAAPC)会长,美利华在线精神健康大学创始人,北京美利华医学应用技术研究院院长,是毕业于美国芝加哥大学精神医学系的第一位大陆华人医生,现就职于美国芝加哥退伍军人医学中心,伊利诺伊大学芝加哥分校医学院精神医学系,温州康宁医院首席医疗官,河北医科大学、齐齐哈尔医学院和哈尔滨医科大学大庆校区精神卫生学院客座教授,他是获得美国精神医学学会促进少数族裔精神健康奖的知名华人精神科医生。张道龙医生是美国极少数获得ABPN(美国精神、神经病学院文凭)并从事EAP(员工帮助计划)SAP (学生帮助计划)工作和心理咨询的华人精神科医生,美国官方唯一承认使用的、最新《精神障碍诊断与统计手册》主译并引进中国。他是在国内为数万名心理咨询师与精神科医生做督导的华人心理学专家和精神医学专家,亲自诊治了超过20000多个中美咨客,诊疗与咨询超过15万人次,参与创建了国内第一家中美合资的EAP咨询公司并任医务总监,兼任过多个世界100强企业的咨询顾问。



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