心理疾病诊断与督导实训跟踪报道(6)

2017-08-30 09:42浏览数:10 




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心理疾病诊断与督导实训跟踪报道(6)--现场咨询第三个案例及答疑

百里挑一的美女与盲人男友一起来咨询,她因吃醋来投诉男友!

主讲专家:美国心理学专家张道龙

时间:2017年8月27日上午



案例背景:

一对恋人,都是20岁出头,女孩从事销售工作,男孩是家庭生意的主管。男孩眼睛弱视,看不到饭桌上的菜,看电影也基本只能是听,女方家里不太同意,女方正积极沟通。除此以外,女孩感觉两人相处没有安全感,比如,女孩给男孩带的糖果,其他女同事打开就吃,显得两人关系很亲近,让人不舒服。不知未来该如何相处?今天两位年轻人在来咨询的路上还发生了一些不愉快,女孩哭着一屁股就坐会场外面地上了,临时改变主意,不想参加访谈!后来与工作人员沟通后才决定继续参与访谈。

道龙老师:能不能讲一讲,刚刚发生了什么?

女孩马上向男友怒吼:你说!

男孩嘿嘿一笑,说:刚才我想让她看一下手机,看看访谈前有没有什么事要处理。她以为我不想帮她拿手机,就生气了,想走,不想参加访谈了。(讲述过程中女孩哭泣)。

道龙老师:听起来不大的事情。你为什么反应这么大呢?

女孩:他经常这样气我,我越生气,他越气我!

男孩:我只是想缓和气氛,只是可能方式不对,但是初衷不是为了气她。我不说话是冷战,说话就是招惹她气她!我也不知道该怎么办?

女孩:我觉得这是他人性的问题,他就是故意气我。

道龙老师问男孩:那你领导多少人?

男孩:十几个人。

道龙老师:你在处理这些人的事情上都处理得挺好吗?

男孩:也不太好,也在改进。

道龙老师:你领导的都是女同事吗?

男孩:男女都有。

道龙老师:你的眼睛失明状态在继续变重吗?

男孩:我是先天的,现在是持续稳定的状态,不太影响生活,吃饭的时候夹菜需要帮助。看电影坐比较靠前,主要靠听。

道龙老师问女孩:你喜欢男孩什么?

女孩:我俩是小学同学,我喜欢像他这样有想法的人,知根知底。我们从小关系比较好,到了恋爱年龄就自然在一起了。他说话委婉,我直接,也是一种互补。但是我接受不了他故意气我!

道龙老师:你在别人面前也会情绪失控吗?

女孩:不会,别人也不会这么气我。跟别人没有发脾气,人家不会做让我发脾气的事情,跟其他人关系也没有这么近。

道龙老师:除了他以外,父母,别人还会让你这么发脾气吗?

女孩:不会。

道龙老师:喜欢运动吗?

女孩:还行。

咨询师:睡觉好吗?

男孩替答:有点嗜睡。

咨询师:工作压力大吗?

女孩:不太大。

咨询师:能不能举个例子,什么事让你气的够呛?

女孩转向男孩:你说!你自己说!我都记不清了!

道龙老师:那你说说最让她生气的事吧!

男孩:我们有团队,我们前台女孩有销售任务,我说你达到某个销售业绩指标,我给你买个娃娃。我们同事跟我女朋友说了这件事,她就生气,我解释这是一种奖励,昨天还带她去买。

女孩:你不是这么说的,我们去买的时候,我喜欢的那个颜色没有了。你说不是有颜料吗?回家自己染喜欢的颜色。

男孩:我生气,那是我的工作。她不能这样比。

女孩:是,你是在管理,但是你有财务,你支配财务就好了,是不是要审批再走流程?是不是不应该你自己直接买?我俩在一起,你都没送我娃娃,你为什么不送人家戒指呀?我认为你送个娃娃还不足以奖励。娃娃是男女朋友该送的!

道龙老师:明白了,你俩之间没有根本冲突。他先天眼睛有问题,这么多年顽强的生活,像是打不死的“小强”,不仅自己混得好,还能混个小主管,完全靠品格和意志。他比你成熟的级别高,所以在你不论怎么“咄咄逼人”,怎么施压的情况下,他都一直保持微笑。所以我能理解他为什么招人喜欢!你刚才说的基本都是鸡毛蒜皮的小事,如果不改善,未来可能吃亏更大。你坐在这里,年轻漂亮身材好,明显处于人群中前10%,任何一个男人看到你都会有点想法;而他很可能连你的长相都看不清楚。你却如此自卑!你的回头率90%,他的回头率只有10%,还得是他摔个跟头,我想扶他一下。在他单位工作的人可能也是特殊群体,肯定都是外形不优秀或者身体有残疾的,但也是好人,你怎么还嫉妒她们呢?说明你明显需要做咨询,你就是一个情绪的问题需要调整,其他方面都这么优秀。你想想,刚才咨询前什么事都比你手机的事重要,却能引起你这么大情绪反应,为什么?这得在未来咨询中解决。生活中有很多大事,比如他能帮你改善情绪,你帮他管管公司的事情,互相学习长处。重要的是你得提高见解,不能在这些鸡毛蒜皮小事情上耗能。大事才值得生气。智慧的人都是大事不糊涂,小事不计较。这才是明智的。明显你的情绪不健康,斤斤计较。不应该是你担心他有外遇,而是应该他担心你才对。不知道你的嫉妒从何而来?他找你基本是万里挑一,你找他是99%的概率可以找到类似的。但你像是“微笑的刺客”,他给我感觉没有攻击性,如果他给我按摩,我特别放心;要是你给我按摩,我会害怕,我得先看看你今天心情怎么样,可别情绪失控给我按残废了!所以你得平时多做运动来学会控制情绪。所以,他除了身残,人生其他方面做得都比较好;而你各方面条件都好,却是看不出大小的人。他单位的事你不用管,而是让他们公司的流程完善起来。平时跟他沟通,多买中性的礼物,不买这种让人有歧义的。另外,明知道女朋友吃醋比较在意这些,那作为男友就尽量不要让女同事进办公室,必须进来的话把门打开。所以,我不认为你俩有大问题,但是你的情绪有问题,需要继续找咨询师沟通。

男孩、女孩:谢谢您!

咨询师:感谢参加访谈!

点评:因为两人刚冲突完,女孩还在哭,我就让他们讲讲刚才的事,而不是僵化地说“讲讲你的困扰吧”!很明显他俩都是鸡毛蒜皮的小事。我又问她别人让你生气吗?如果答案是肯定的,就怀疑她有人格障碍。这两个人从外形上看相差一百倍,男孩先天视力不好,我先伸开五指慢慢移近他让他看,他基本看不到,我怕他骗我,然后我还特意递麦克风递到一半试探一下,他也接不到,这就是相信加确认:他确实视力非常不好。那你不觉得奇怪吗?为什么这么漂亮的女孩嫉妒一个几乎失明的人,嫉妒他手下的女孩?这一定是日久见人心。男孩几乎一米之外看不见五指,这些东西你都能原谅,却因为他买了一个娃娃熊奖励员工,就斤斤计较,这不是完全看不清大小、是个糊涂人吗?这种事都没有智慧,销售的时候能看出大小吗?刚咨询的时候女孩咄咄逼人,男孩看不清都躲,搞得我都想躲,我心底暗自思量:明天上飞机回美国,今天可不想惹事挨打的感觉!她明显是有认知障碍!所以我告诉她别把注意力放在这,同时提醒男友:注意点,既然女友嫉妒,就别刺激她。她抱怨这个男孩不给他买娃娃,却要放弃能给她买汽车、买房子的男人?为什么她有先天优势,却不能考上大学,是不是注意力都放在这样的事情上?这得是糊涂到什么程度?我这里不是讲对错。这个男孩在有先发劣势的逆境下,活出了精彩。男孩是视力不好,她是眼神儿不好,“睁眼瞎”!还是男朋友拉着她来咨询,其实是她该做咨询,需要继续找咨询师!


现场提问与答疑:

1.学员:您的语速快,我反应慢,不知道刚才哪里是评估,哪里是干预,您能详细讲一下吗?

张道龙:那你不是反应慢,是彻底糊涂了,得抓紧学!我刚才评估他们俩是什么问题,有什么冲突,鉴别是否有其他障碍,然后进行概念化。两人一个是先天劣势,活出精彩;而另一个是有先天优势,却分不清大小,严重自卑。然后我再给解决方案。所以你得系统学习,才能看出这些结构。

2.学员:《我的前半生》的女主角恰恰是被一个不如自己漂亮,什么都比自己差的人插足,这该怎么理解?

张道龙:这就是咨询师需要有的智慧。但很多人不明白,所以会有问题。他原来找你可能因为你漂亮,但是你艳如桃李、冷若冰霜,别人恰恰是善解人意,男人就跑了。所以你得知道别人要什么,往这个方向去改善才行。这个女孩不想那些大事,比如生了孩子,男人看不清孩子在哪怎么办?却纠结他不给自己买娃娃,整那些萌萌哒的事情,这是干什么呢?!

3.学员:你在咨询的后半程一直讲,中间她想讲,您没让她讲,后面她走的时候表情怎么样?

张道龙:不哭了,我不介意这些,我们讨论清楚了,让子弹飞一会,她得有一点时间消化理解,再继续咨询。概念化已经完成了,她的男友是先天视力不好,而她是眼神不好。

4.学员:您在后半程做了很多小结,还给了很多贴标签的语言,比如你情绪化,情商弱,她回去是不是会更自卑?

张道龙:她不会更自卑,而是会反思。而且别忘了,我帮她指出问题的时候,我是怎么夸她的?他找你是万分之一,你找他是99%概率能找到类似的。我还说你的回头率90%;他是不摔一跤,我根本不看,我还要怎么夸?她有那么好吗?在指出问题的时候不是已经铺垫了,她会听不懂?难道我要夸她你是世界上最美的女人,什么毛病没有,那个男人就该拉出去枪毙?那你找我咨询干什么?滚!

5.学员:这个女孩自卑的问题后续怎么处理?

张道龙:后续再咨询就该继续跟她讨论,这手机的事值得你这么大脾气吗?人生那么多大事你咋不管?再说得严重点,这样一个男孩都觉得你有问题,那谁会觉得你正常呢?这些事就得在后面的咨询中去解决。这个男孩在咨询中一直微笑,因为他看不清,就一直保持微笑,这样笑嘻嘻的,你还能生气,这得是多大问题?焦虑的人、自卑的人都特别敏感。抓紧时间完善自己,才是正道。

6.学员:今天听到现在,我感觉诊断、概念化听起来更清晰了!

张道龙:因为今天早上我给你总结完了,所以你更清晰了!

学员:我也担心,咨询中不敢说她自卑。

张道龙:因为你比她更自卑,对自己的技能担心、自卑,所以总担心、啥也不敢说,抓紧锻炼,你就自恋了!

学员:谢谢!哈哈,您解决了我的问题!

7.学员:您的主线就是围绕她的自卑吗?

张道龙:不是,刚开始我不知道,我得评估。自卑、不安全感是一回事,但是不该没有安全感的地方,她也瞎担心,该没有安全感的大事,她反倒不去想,这是糊涂,比光是没有安全感还严重。

学员:我们知道她有不安全感,是不是该大事化小、小事化了?

张道龙:得具体化,哪些该担心,哪些不该担心。你这么糊涂,还咄咄逼人,明显是不可爱,这些都需要去改善,一个可爱的女人才经得起时间的考验,咄咄逼人的人都是有问题的,杀人不过头点地,得给别人一些空间。男孩不说话你觉得是冷战,男孩说话你觉得是气人,那他到底该怎么办?

学员:您今天这么夸她,她会不会自我膨胀?

张道龙:你到底担心什么?一会担心我的话让她更自卑,一会担心我给她整轻躁狂了太膨胀,这都是多余的担心。你到底想让我干啥呀?!一般我夸人的时候就要开始说她的问题了!因为对自卑的人你不能总说问题,否则她不是更自卑了?

8.学员:一个孩子把咨询师移情当成妈妈,一周咨询两次,一周花费3000块。他们一家人说这么多年都在给咨询师打工,孩子不见咨询师不行,特别依赖。

张道龙:我没明白,这小孩到底是什么问题?

学员:就是懒惰,把咨询师当妈,找安全感。

张道龙:那征得孩子同意有权调查咨询记录,看咨询师和他两人到底说什么了?这孩子是女孩,咨询师也是女的?她父母是亲生的?跟父母关系不好?

学员:对。

张道龙:看起来是小孩对咨询师依赖,咨询师我怀疑有伦理的问题,如果家庭经济还可以开销,保护孩子的健康,那可以,根据家庭情况看,还能支付多久?家长可以找咨询师谈:在我们看来这是病理性依赖,但是我们把账单留着,有一天出问题,会找你。孩子找你之后没有变坏,但也没有变好,就是依赖你。谢谢你的关照,但是我们同时盯着你,账单保留,有一天有问题会继续找你。等于吓唬她,这样她就得注意,做这些脱离的事情。

学员:父母找咨询师了,但是她把短信发给孩子,说你看父母都不支持你。孩子就要死要活的。

张道龙:那更好了,把这些都保留。好的咨询师肯定不是这样,这是利用人。现在孩子还有两年毕业,我宁愿花两年的钱保护我的孩子健康,我不敢赌,但是一旦出现问题,我会告你。比如,我有一个患者每次来就想听我讲话,不停让我讲话,也没有困扰。后来我问他,他说因为我长得像电影演员成龙,他看完我感觉特别好,咨询费还能报销,都不用看电影了!我说是的,因为您看中国人少,觉得我像成龙。但是你因为这个来看我,这不是专业治疗,因为你买我的是专业治疗,你如果特别喜欢艺术治疗,我推荐我另一个同事,但是我不擅长。你这种情况特别适合买录像带回去看,我给你列了成龙电影的名单,你回去看,要不然对那些等我三个月想找我看病的人不公平。谢谢你喜欢中国文化,喜欢我。所以,咨询师应该是这么做,不能因为患者给我们钱就继续跟这个患者谈,那是违反伦理的。

9.学员:这个案例,当你问到她跟父母、弟弟有没有冲突的时候,她回答得好像也不是很确定,要不要继续追问她和父母、弟弟的相处模式?

张道龙:你不觉得这样很烦吗?这样她还想让你咨询吗?你确定没跟父母吵过架,不可能吧?你这是咨询吗?你这是审问。很多时候相信来访者会自动交代,我其实还有考虑这个问题,因为她担心你的评估没把这个考虑进去。所以这个评估是动态的。但是今天这样的情况,你如果评估主要问题在这男孩身上就彻底整反了,他除了视力有问题,其他都挺好的。

10.学员:她说男朋友气她气到有想杀他的程度?她有没有冲动人格障碍?

张道龙:没有冲动人格障碍,这是伪科学。有冲动控制障碍。但你的问题挺好。我在评估她,问她到底什么事情把她气成这样?这样你才能知道!



张道龙医生简介

Daolong Zhang,M.D.美国华人精神医学专家、心理学专家。

美中心理文化学会(CAAPC)会长,美利华在线精神健康大学创始人,北京美利华医学应用技术研究院院长,是毕业于美国芝加哥大学精神医学系的第一位大陆华人医生,现就职于美国芝加哥退伍军人医学中心,伊利诺伊大学芝加哥分校医学院精神医学系,温州康宁医院首席医疗官,河北医科大学、齐齐哈尔医学院和哈尔滨医科大学大庆校区精神卫生学院客座教授,他是获得美国精神医学学会促进少数族裔精神健康奖的知名华人精神科医生。张道龙医生是美国极少数获得ABPN(美国精神、神经病学院文凭)并从事EAP(员工帮助计划)SAP (学生帮助计划)工作和心理咨询的华人精神科医生,美国官方唯一承认使用的、最新《精神障碍诊断与统计手册》主译并引进中国。他是在国内为数万名心理咨询师与精神科医生做督导的华人心理学专家和精神医学专家,亲自诊治了超过20000多个中美咨客,诊疗与咨询超过15万人次,参与创建了国内第一家中美合资的EAP咨询公司并任医务总监,兼任过多个世界100强企业的咨询顾问。




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