应激下照护者的自我关怀

作者：童慧琦

心理急救者的注意事项

在灾难后即时提供关怀和支持，可以丰富专业和个人的经验，并通过帮助他人来提升满足感， 但同时也可能导致自我身心的耗竭。接下来的段落描述了心理急救者投身救助工作之前、救助工作之中、救助工作之后三个阶段的注意事项。

救助工作前

在决定是否参与救灾工作前,你应该考虑你做这类工作的慰藉能力（注：在悲伤或痛苦的时候给予希望或帮助的能力），以及你当前的健康状况、家庭和工作情况。这些因素应该包括以下内容：

个人因素评估

在提供心理急救的过程中，可能会经历的多种不同情况，评估自己的慰藉能力：

* 为体验着强烈痛苦并伴有尖叫、歇斯底里的哭泣、愤怒或退缩等极端反应的求助者工作。

* 在不同于平常的环境下工作。

* 在混乱的、不可预知的环境下工作。

* 接受非心理健康方面的工作（比如分配水、喂食、打扫地面）。

* 在没有监管性的环境下工作。

* 为来自不同文化、民族、阶级、信仰的求助者提供帮助。

* 在危险、状况不明的环境下工作。

* 与不愿接受心理健康支持的个体工作。

* 与不同互动风格、不同工作方式的专业群体合作。

健康因素评估

评估你当前的身心状况，以及在灾难环境下可能影响你长期工作的一切情况：

* 近期是否安排有手术或是否有药物治疗。

* 近期是否有情绪或心理问题。

* 是否在过去 6—12 月内曾经受人生的重大变化或丧失。

* 曾经受早期丧失或其他负性生活事件。

* 是否有可能阻碍你工作的饮食禁忌。

* 是否有保持长时间精力充沛并忍受身体疲倦的能力。

* 如果你需要药物，请准备好足够的药物以满足任务期间乃至多余几天的需要。

家庭因素评估

在灾难情境下，评估你的家庭对你将提供心理急救一事的应对能力：

* 你的家庭是否做好了与你分离几天或数周的准备？

* 你的家庭是否接受了你将在一个不可预知的危险环境下工作的事实？

* 当你离开并长时间工作的日子里，是否有家人或朋友承担你的家庭责任与义务？

* 是否有一些未解决的家庭或人际关系问题会影响你的救助工作？

* 在你完成救灾工作之后，是否会有一个良好的支持性环境欢迎你的归来？

工作因素评估

评估提供心理救助可能对你的工作生涯产生的影响：

* 你的老板是否支持你对心理急救服务的兴趣？

* 你的老板是否允许你离开你的工作？

* 你的老板是否允许你利用假期或者其他非工作时间成为一个心理急救者？

* 你的工作职位是否足够的灵活，允许你 24－48 小时内随时服从任务？

* 你的同事是否赞成你的缺席并在你回来的时候表示欢迎？

个人、家庭、工作与生活计划

如果你已决定参与救灾工作，请花点时间进行准备，落实以下相关责任：

* 家庭和其他家庭成员责任。

* 宠物照顾责任。

* 工作责任。

* 社团活动责任。

* 其他责任和顾虑。

在救灾工作期间

在提供心理急救中，重要的是要能识别常见的和极端的应激反应，相关机构要能减少救助者的极端应激反应，使其会在工作中更好地照顾自己。

常见应激反应

救助者可能会体验到一些应激反应，当与幸存者一起时，这些都是常见的：

* 增加和减少活动的水平。

* 睡眠困难。

* 药物使用。

* 麻木。

* 易激惹，愤怒和挫折感。

* 以休克、恐惧、恐怖及无助形式的替代性创伤。

* 混乱、注意缺乏、决策困难。

* 身体反应（头痛、胃痛、易受惊吓）。

* 抑郁或焦虑症状。

* 社交活动减少。

极端应激反应

救助者可能会体验到更严重的应激反应,所以允许寻求专业的督导或监督式的支持。这些极端应激反应包括：

* 同情的压力：无能为力、困惑、孤独。

* 同情疲劳：疲软、疏远、放弃。

* 直接或间接地，投入地或不由自主地再次体验创伤体验。

* 试图在专业领域或个人生活中超越控制。

* 撤回和隔离。

* 依靠物质预防情绪，变得过分的投入工作或睡眠的急剧改变（避免睡觉或不想起床）。

* 人际关系的严重困难，包括家庭暴力。

* 伴随绝望的抑郁 (有把个体置于高自杀风险的潜在可能)。

* 冒不必要的风险。

组织对救助者的照顾

招募救助者的组织通过提供适当的支持和措施减少救助者遭受极端压力的风险，这些努力包括：

* 限制工作轮班不超过 12 个小时和鼓励工作中的休息。

* 救助者从最高水平暴露的作业向较低水平暴露的作业循环。

* 设置时间期限。

* 确定在管理、督导和支持等各个层面上有足够的救助者。

* 鼓励同伴搭档和同伴咨询。

* 监控那些符合某种高风险标准的救助者，比如：灾难幸存者;那些经常受剧烈影响的个体和社团的人; 那些原有身体疾患的人;那些有多重压力，包括在短期内对多重压力有反应者。

* 进行督导和案例讨论。

* 进行压力管理训练。

救助者自我照顾

促进自我照顾的活动，包括：

* 管理个人资源。

* 为家庭/房屋安全做出计划，包括小孩照顾计划和宠物照顾计划。

* 获得足够的的锻炼、营养、放松。

* 有规律的运用压力管理工具，如：

· 常规地拜访督导，分享观点，鉴别困难经验，制定问题解决策略。· 在工作日练习简短的放松技巧。· 运用伙伴体系分担低落的情绪反应。· 对局限和需要保持觉知。· 辨识饥饿、生气、孤独或疲劳（HALT），并采取合适的自我照顾措施。· 增加积极的活动。· 践履宗教信仰，哲学思辩，心灵慰藉。· 花时间和家人、朋友在一起。· 学会如何释放压力。· 写作、绘画。· 限制咖啡因、烟草、药物的使用。